GUÍA DE ACTUACIÓN CLÍNICA EN LA HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
CAPÍTULO 6. GUÍA DE ACTUACIÓN CLÍNICA EN LA HEMORRAGIA INTRACEREBRAL. J.M. Láinez, A. Pareja, R. Leira, J. Martí-Fábregas y J. Castillo; por el comite ad hoc del Grupo de Estudio de Enfermedades Cerebrovasculares de la SEN
Introducción
La hemorragia intracerebral (HIC) es una colección de sangre dentro del parénquima cerebral, producida por una rotura vascular espontánea, no traumática. Puede estar contenida totalmente en el interior del tejido cerebral, o abrirse al sistema ventricular o al espacio subaracnoideo, pero el epicentro es siempre el tejido nervioso, lo que la diferencia de la hemorragia subaracnoidea y de la hemorragia intraventricular primaria.
Se clasifican como primarias o secundarias según la causa del sangrado. Las primarias son las más frecuentes (78%-88%) y se deben a la rotura de cualquier vaso de la red vascular normal del encéfalo, cuya pared se ha debilitado por procesos degenerativos habitualmente secundarios a hipertensión arterial o una angiopatía amiloide. Las secundarias se asocian a tumores, malformaciones arteriovenosas, alteraciones en la coagulación, abuso de drogas o hemorragias en el interior de una isquemia, y están producidas por la rotura de vasos congénitamente anormales, neoformados o con inflamación de su pared o por alteraciones en el sistema de coagulación (1). Las HIC secundarias son menos frecuentes, pero es necesario identificarlas, puesto que requieren un tratamiento específico (2).
La incidencia de la HIC varía en función del país, la raza y el sexo, y se relaciona estrechamente con la prevalencia de la hipertensión arterial. Su incidencia en Europa es aproximadamente de 15 casos por cada 100.000 habitantes (3). Es menos frecuente que el ictus isquémico, representando alrededor del 15% de las enfermedades cerebrovasculares (4, 5), pero se asocia a una mayor mortalidad (35%-52% a los 30 días) y morbilidad (sólo el 10% de pacientes lleva una vida independiente al cabo de un mes de la HIC y el 20% a los 6 meses) (6-8).