Tratamiento de la hipertensión arterial en la fase aguda del Ictus: Algo se mueve

Las guías de tratamiento del ictus en la fase aguda han venido señalando clásicamente la necesidad de abstenerse de un tratamiento agresivo de la hipertensión arterial en la fase aguda del ictus. La pérdida de la autorregulación del flujo cerebral en esta fase es la base para que las bajadas bruscas de la TA pueden producir un aumento del área de isquemia y un peor pronostico a corto y largo plazo. Sin embargo, esto hechos ,avalados por una amplia bibliografia , empiezan a ser , al menos matizados , por la experiencia en el manejo de la HTA en la fase aguda en los pacientes candidatos a trombolisis , en los que una intervención moderada no produce estos efectos adversos.

El estudio TICA, "Age determines the effects of blood pressure lowering during the acute phase of ischemic stroke: the TICA study" publicado en el numero de Octubre de la revista Hypertension puede contribuir a modificar la actitud inicial ante la hipertension en la fase aguda. El estudio realizado dentro del proyecto Ictus, confirma los efectos deletereos de la bajada brusca ( BP >27.2 mm ) de la Tensión arterial sobre el resultado funcional a los tres meses, asocación que es mayor en los pacientes mayores de 80 años. Sin embargo las reducciones moderadas de la TA ( entre 10 y 27 mm) en los pacientes menores de 76 años tuvieron una influencia beneficiosa sobre el resultado funcional a los tres meses. Este efecto beneficioso dsaparece en los mayores de 70 años.

Hypertension. 2009 Oct;54(4):769-74. Epub 2009 Aug 3.
Age determines the effects of blood pressure lowering during the acute phase of ischemic stroke: the TICA study.

Leira R, Millán M, Díez-Tejedor E, Blanco M, Serena J, Fuentes B, Rodríguez-Yáñez M, Castellanos M, Lago A, Dávalos A, Castillo J; TICA Study, Stroke Project, Cerebrovascular Diseases Group of the Spanish Neurological Society.

Collaborators (11)
Servicio de Neurología, Hospital Clínico Universitario, c/o Travesa da Choupana, s/n, Santiago de Compostela, Spain.
Comment in:

Hypertension. 2009 Oct;54(4):702-3.
To increase understanding of the influence of blood pressure (BP) changes on functional outcome, we designed a multicenter, prospective, observational study involving patients with ischemic stroke. We included 1092 patients with ischemic stroke. BP was measured on admission and after 8, 16, 24, 32, 40, and 48 hours, and the averages of the readings were taken every 8 hours on days 3 to 7, at the day of discharge, and at 3 months. The main study variable was modified Rankin scale at 3 months. Systolic BPs >181 mm Hg at the emergency department and after 24 hours were associated with poor prognosis (odds ratio [OR]: 2.2, 95% CI: 1.2 to 4.2 and OR: 1.3, 95% CI: 1.1 to 2.3, respectively); systolic BP <136 mm Hg at the emergency department also determined worse prognosis at 3 months (OR: 1.3; 95% CI: 1.1 to 2.9). The influence of systolic BP changes in the first hours depended on patient age. In elder patients (>70 years), reductions in systolic BP determined a significant increase in the proportion of patients with worse prognosis. In patients >80 years of age, decreases in systolic BP >27.2 mm Hg determined a worse prognosis in patients with antihypertensive treatment at the emergency department (n=91) compared with those who did not receive treatment (n=106; OR: 21.7, 95% CI: 13.6 to 33.5 versus OR: 8.5, 95% CI: 3.2 to 19.6). In summary, the effect of BP modification during the acute phase of ischemic stroke on functional outcome is strongly dependent on age..