Papel de las secuencias de difusión y perfusion en la Resonancia Magnética en el diagnóstico del Ictus Agudo.

La Academia Americana de Neurología acaba de publicar en el nñúmero de Julio de la revista neurology ( y accesible de forma libre) una guía basada en la evidedencia acerca del papel de la RNM de difusión ( DWI) y perfusión ( PWI) en el diagnóstico del Ictus Agudo. En concreto los autores han pretendido responder a las preguntas : 1) ¿Cuál es la sensibilidad y especificidad de estas técnicas en el diagnóstico del ictus agudo? y 2) Pueden estas alteraciones predecir la gravedad clínica inicial, el tamaño final del infarto y , por último, el resultado o secuela final?.

Las conclusiones de la revisión son:

  • la DWI es superior a la TAC para el diagnóstico de accidente cerebrovascular isquémico agudo dentro de las 12 horas de aparición de los síntomas
  • El volumen inicial DWI probablemente predice la gravedad inicial del ictus agudio y el volumen final de la lesión en los ictus de la circulación anterior y posiblemente pueda predecir la evolución clínica, medida por el índice de Barthel y NIHSS. El volumen inicial de DWI, no predice la puntuación basal NIHSS de los ictus de la circulación posterior. El volumen inicial de PWI, posiblemente, predice la gravedad inicial del ictus.

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Evidence-based guideline: The role of diffusion and perfusion MRI for the diagnosis of acute ischemic stroke
Report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology

P.D. Schellinger, MD, PhD, R.N. Bryan, MD, PhD, L.R. Caplan, MD, J.A. Detre, MD, R.R. Edelman, MD, C. Jaigobin, MD, C.S. Kidwell, MD, J.P. Mohr, MD, M. Sloan, MD, MS, A.G. Sorensen, MD and S. Warach, MD, PhD

Objective: To assess the evidence for the use of diffusion-weighted imaging (DWI) and perfusion-weighted imaging (PWI) in the diagnosis of patients with acute ischemic stroke.

Methods: We systematically analyzed the literature from 1966 to January 2008 to address the diagnostic and prognostic value of DWI and PWI.

Results and Recommendations: DWI is established as useful and should be considered more useful than noncontrast CT for the diagnosis of acute ischemic stroke within 12 hours of symptom onset. DWI should be performed for the most accurate diagnosis of acute ischemic stroke (Level A); however, the sensitivity of DWI for the diagnosis of ischemic stroke in a general sample of patients with possible acute stroke is not perfect. The diagnostic accuracy of DWI in evaluating cerebral hemorrhage is outside the scope of this guideline. On the basis of Class II and III evidence, baseline DWI volumes probably predict baseline stroke severity in anterior territory stroke (Level B) but possibly do not in vertebrobasilar artery territory stroke (Level C). Baseline DWI lesion volumes probably predict (final) infarct volumes (Level B) and possibly predict early and late clinical outcome measures (Level C). Baseline PWI volumes predict to a lesser degree the baseline stroke severity compared with DWI (Level C). There is insufficient evidence to support or refute the value of PWI in diagnosing acute ischemic stroke (Level U).